BLANQUEAMIENTO DENTAL TRAS UN TRATAMIENTO DE ORTODONCIA

¿POR QUÉ SE PRODUCEN LAS MANCHAS O TINCIONES?

Uno de los grandes retos a los que se enfrenta el ortodoncista tras la finalización de un tratamiento de Ortodoncia, en un paciente portador de Brackets, es el de alcanzar las expectativas estéticas que dicho paciente se crea antes, y sobre todo, durante la realización de dicho tratamiento.

Al inicio de los tratamientos, todos los pacientes son conscientes de cual es su problema y consensúan junto al ortodoncista los objetivos y los resultados del tratamiento de Ortodoncia.

Sin embargo, a medida que avanza su tratamiento, el paciente va incorporando expectativas “no acordadas” en la fase inicial de la planificación. Esto suele ser frecuente debido a que el paciente se va viendo cada vez mejor y desea seguir mejorando en su estética dental.

Es labor del ortodoncista, el no perder las referencias y objetivos planificados al inicio del tratamiento.

Una de las preguntas que surgen durante la fase final del tratamiento de Ortodoncia es:

“¿ Dr./Dra. cuándo termine el tratamiento de Ortodoncia, podría blanquearme los dientes? Es que me los veo muy amarillos”

Es nuestra obligación explicar y aclararle sus dudas con respecto a este tema.

Para poder darle respuesta a esta pregunta, debemos entender el concepto desde la base.

Es por ello que hemos estructurado el tema del Blanqueamiento Dental en varias partes, siendo ésta la 1ª de ellas.

¿POR QUÉ SE PRODUCEN LAS MANCHAS O TINCIONES?

Causas por las que producen tinciones en los dientes

1- Causas intrínsecas: Pueden producirse:

a. Antes de la erupción del diente (pre-eruptivas)

b. Durante su maduración

c. Después su erupción (post-eruptivas)

2- Causas extrínsecas: Pueden producirse:

a. Por cromógenos primarios

b. Por cromógenos secundarios

1- Causas intrínsecas:

- Se inician en el interior del diente y desde ahí van hacia el exterior, en el periodo en que el diente está terminando su formación o que por algún evento interno como hemorragia pulpar tiene lugar un cambio de coloración.

- Son causadas por depósitos de materiales cromogénicos en el interior del esmalte o la dentina, de forma que los métodos abrasivos no las harían desaparecer.

- Dentro de este grupo, destacamos las tinciones por tetraciclina y las fluorosis.

1. a-Tinciones Intrínsecas Pre-Eruptivas:

Por Tetraciclinas:

- Son las frecuentes y están clasificadas con tinciones intrínsecas pre-eruptivas.

- El periodo de riesgo de esta afección abarca todo aquel en el que se produce en la formación de tejido dentario, especialmente coronario. Por tanto la susceptibilidad comienza en el 2º trimestre de embarazo y es especialmente es alta durante los 3 primeros años de vida. Es suficiente que un niño menor a 8 años tome por 3 días tetraciclina, ya que con esta dosis se presentarán alteraciones de moderadas a severas. Este es el motivo por el cual están absolutamente contraindicadas a no ser que la salud del paciente indique lo contrario.

- El mecanismo de acción se basa en la avidez quelante de las tetraciclinas por el calcio, y el calcio unido a la tetraciclina se incorpora al hueso y a los dientes. La exposición a la luz desencadena reacciones fotoquímicas cromogenitas, por lo que las superficies bucales de dientes anteriores sufren una mayor transformación hacia bandas grises o marrones que los molares.

- Aunque también afectan al esmalte, la afectación es mayor en la dentina.
 
Las tinciones por tetraciclinas pueden clasificarse en cuatro tipos:

• Tipo I, tinciones pardas, amarillo marrón y amarillentas claras.

• Tipo II: tinciones pardas, amarillo marrón y amarillentas más oscuras.

• Tipo III: tinciones mas oscuras, con presencia de bandas
  
  

• Tipo IV: que incluido a lo antes descrito, presenta perdida de estructura dental.
  
  
  

El blanqueamiento dental está indicado, en tipos I y II, debido a la menor gravedad de las tinciones. Es importante recordar que en estos casos es más efectivo realizar el  blanqueamiento  dental en consulta continuado con un ambulatorio, ya que estas tinciones están más relacionadas con la dentina. En el tipo III, más que lograr un blanqueamiento dental se obtendrá un aclaramiento dental.  Se debe considerar que es importantísimo explicar todo ello al paciente, con el propósito de no crear falsas expectativas.

Por Fluorosis

- Las tinciones por fluorosis se producen por un excesivo aporte de flúor (superior a 3 partes por millón) que altera el mecanismo enzimático de los ameloblastos en los últimos estadios de formación del esmalte.

- Es la hipomineralización del esmalte por aumento de la porosidad.

- Puede ir desde unas manchitas blanquitas como nubes, que son prácticamente imperceptible, hasta manchas café con alteraciones de la estructura del esmalte. Presenta una relación dosis - respuesta.

- Hay tres tipos de fluorosis:

o Fluorosis dental leve: hay estrías o líneas a través de la superficie del diente.

o Fluorosis dental moderada: los dientes son altamente resistentes a la caries dental pero tienen    manchas blancas opacas.

o Fluorosis dental severa: el esmalte es quebradizo y presenta manchas marrones.

1. b-Tinciones Intrínsecas Post-Eruptivas:

Existen diversas causas, todas ellas producidas en diente adulto ya erupcionado:

- Producidas por un derivado de la tetraciclina, la minociclina, empleada en adolescentes y pacientes para el tratamiento del acné. Las tinciones por minociclina se forman por depósitos de la misma en dentina secundaria a través de la red vascular dentaria y asimismo por penetración externa desde la saliva. Se debe advertir de las consecuencias de la ingesta de minociclina y debemos saber que sus efectos pueden ser minimizados mediante la ingestión simultánea de antioxidantes como la vitamina C a altas dosis.

- Necrosis pulpares, por traumatismos y efectos derivados de materiales de uso endodóntico.

 

 

Necrosis pulpar.

- Alteraciones dentales como hipoplasia, amelogénesis.

Hipoplasia del esmalte

- Por caries, típico en el Síndrome del biberón.

 

Caries por síndrome de biberón

 - Herencia: producto de una Eritroblastosis fetal.

- Fracturas dentales

- Carie

Mancha blanca de caries      

 

- Envejecimiento del diente. (A mayor edad de la persona los dientes se ponen más amarillos u opacos)  

                                        
Coloración amarilla por envejecimiento

- Por tabaco.

 
Coloración intrínseca por tabaco

 

2-Causas Extrínsecas:  

 Por cromógenos primarios:

- Taninos de té, café, vino, nicotina, colorantes alimentarios, etc.

Coloración por café

 

Extrínseca con tabaco

- Su fijación inicial se realiza a través de puentes de hidrógeno a las proteínas de la placa dental depositada y fijada al diente mediante puentes de calcio. En este estadio inicial pueden ser eliminados fácilmente con el cepillado. Posteriormente se van haciendo más fuertes  en su fijación y más oscuras en su aspecto debido a reacciones químicas como por reagrupamientos moleculares entre azúcares y aminoácidos.

- En esta fase el cepillado no las consigue hacer desaparecer y solo una limpieza profesional o el uso de abrasivos puede eliminarlas. Sin embargo estas tinciones son muy susceptibles a ser blanqueadas por los peróxidos, lo que las hace aparentemente desaparecer de áreas de difícil eliminación mecánica como fosas, fisuras y defectos superficiales. La flora cromógena, se dedican a producir colores (verdes, cobriza, café oscuro, etc.).

- El paciente tiende a repetir la coloración.  

- Estas manchas o pigmentaciones también pueden ser reducidas utilizando pastas dentales blanqueadoras que contienen sustancias abrasivas suaves y compatibles con el esmalte (aceptadas por la ADA) como cremas dentales con micro-abrasivos suaves, su efectividad esta en relación al tiempo de uso y a la disminución del consumo de aquellos alimentos o bebidas que generan pigmentos o manchas extrínsecas , también se utilizan como mantenimiento de los blanqueamientos que realiza el odontólogo, sin dudas que su uso permite tener dientes más blancos y brillantes .  

- Son producidas principalmente por hábitos están relacionadas con el paso del tiempo y el envejecimiento del diente.

- Las manchas producidas por estas causas son las mas fáciles de solucionar y para ellas es mas exitoso el tratamiento de blanqueamiento dental.

 2. Por cromógenos secundarios:

 - Son substancias inicialmente no teñidas (fluoruro de estaño, clorhexidina, etc.) que por reacciones químicas reductoras se convierten en cromógenas.

Colocación por clorhexidina

- Una reacción inversa de oxidación las puede hacer desaparecer. Estos productos pueden estar en enjuagues dentales.

- Estas coloraciones producen una superficie áspera sobre el esmalte, alojando más placa bacteriana, lo que puede llevar a gingivitis.